Что такое ангина?

Ангина, или острый тонзиллит,— острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфоидной ткани глотки — в язычной, глоточной миндалинах, боковых валиках (соответственно, язычная, ретроназальная ангина, ангина боковых валиков), а также в области гортани (ангина гортани).
Заболеванию в основном подвержены дети дошкольного и школьного возраста, а также взрослые до 35-40 лет. Отмечается выраженное сезонное повышение уровня заболеваемости в весенний и осенний периоды.
Возбудителями ангины чаще всего являются бета-гемолитический стрептококк группы А, стафилококк, дрожжеподобные грибки рода Кандида и др. Предрасполагающими факторами служат местное и общее переохлаждение организма, перегревание, запыленная атмосфера, снижение иммунитета, иногда механическая травма миндалин. Заражение может быть внешним (чаще) или внутренним. Возможны два экзогенных пути передачи инфекции: воздушно-капельный и пищевой. В первом случае заражение, как правило, происходит при тесном контакте с больным ангиной. Описаны вспышки заболевания при употреблении некипяченого молока от коров с гнойными воспалениями вымени. Внутреннее (эндогенное) заражение происходит при наличии в полости рта, носа или горла очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариес, заболевания десен и др.). Принято различать катаральную, фолликулярную, лакунарную и флегмонозную ангину.


Катаральная ангина. Заболевание обычно начинается с появления сухости, саднения, першения в горле. В течение перВЫХ суток присоединяется боль при глотании. Температура тела у взрослых обычно невысокая, у детей может подниматься до 38°. Больные отмечают общую слабость, недомогание, головную боль. При осмотре горла выявляются умеренная припухлость и покраснение небных миндалин и прилегающих участков неб-дужек. Мягкое нёбо и задняя стенка глотки не изменены, что является одним из диагностических признаков, отличающих эту форму ангины от острого фарингита. Местные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при прощупывании.
Фолликулярная и лакунарная ангина. Характеризуется более выраженной клинической картиной. Как правило, наблюдаются острое начало, нередко озноб, повышение температуры тела до 39-40°, иногда выше, особенно у детей. Выражены признаки интоксикации — слабость, потливость, головная боль, чувство ломоты в поясничной области и суставах, потеря аппетита. Местные лимфатические узлы увеличены и болезненны при прощупывании. При осмотре отмечаются выраженное покраснение и припухлость небных миндалин и прилегающих участков мягкого нёба и небных дужек.
При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких пузырьков желтовато-белого цвета. При лакунарной ангине образуются островки желтовато-белого налета, которые располагаются в устьях лакун. Эти участки в дальнейшем могут сливаться, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин; они легко снимаются шпателем. Как правило, у одного и того же больного обнаруживаются признаки и фолликулярной, и лакунарной ангины. Изолированно эти формы встречаются редко.
Флегмонозная ангина. Это острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Развивается чаще на фоне одной из описанных форм заболевания, обычно у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом. При флегмонозной ангине процесс обычно односторонний. Отмечаются резкие боли в горле при глотании, которые порой вынуждают больного отказываться от приема даже жидкой пищи, сильная головная боль, озноб, ощущение «разбитости», слабости, появляются гнусавость, спазм жевательных мышц, температура тела достигает 39° и выше, характерны неприятный запах изо рта, обильное выделение слюны. Местные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при прощупывании.
Резкое покраснение и отек мягкого нёба нередко затрудняют осмотр небной миндалины, которая на стороне поражения смещена к средней линии и книзу. При значительном ограничении подвижности мягкого нёба жидкая пища вытекает из носа. При сниженном иммунитете, запоздалом лечении (с 5-6-го дня заболевания) в околоминдаликовой клетчатке может сформироваться абсцесс. Локализуется он обычно спереди и сверху от небной миндалины (передневерхний абсцесс). Возможно абсцедирование и в самой небной миндалине, но там гнойник не достигает больших размеров. При «созревшем» абсцессе на фоне симптомов, характерных для флегмонозной ангины, выявляется бело-желтый участок слизистой оболочки. После вскрытия гнойника (самостоятельно или оперативным путем) состояние больного, как правило, быстро нормализуется. В клинической практике встречаются затянувшиеся (до 1-2 месяцев) флегмонозные ангины с периодическим абсцедированием, что может быть вызвано нерациональным применением антибиотиков.
Из осложнений ангины наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отек гортани, флегмона шеи, окологлоточный абсцесс, острый шейный лимфаденит.
Диагноз ставится на основании опроса, клинической картины болезни, данных фарингоскопии, при необходимости он уточняется лабораторными исследованиями (бактериологическими, серологическими, цитологическими и др.).
В клинической практике большое значение имеет дифференциальная диагностика лакунарной ангины и локализованной дифтерии зева. Подозрение на дифтерию должно возникнуть уже при общем осмотре; больной вял, бледен, малоподвижен, температурная реакция может быть слабо выражена. Отмечаются увеличение шейных лимфатических узлов и отек клетчатки шеи. При лакунарной ангине налет имеет желтовато-белый цвет, локализуется в пределах миндалин и легко снимается шпателем. При этом обнаруживается неизмененная поверхность миндалины. При дифтерии налет грязно-серого цвета, выходит за пределы миндалин, с трудом снимается шпателем. После его удаления обнажается язвенный участок.
При лакунарной ангине поражение двустороннее, при дифтерии оно нередко бывает односторонним (особенно если заболевание имеет легкое или средней тяжести течение). При подозрении на дифтерию зева больного необходимо срочно госпитализировать в отделение инфекционной больницы. Следует также проводить дифференциальную диагностику ангины С рядом других заболеваний и синдромов, характеризующихся поражением небных миндалин.
Лечение проводится, как правило, на дому. Оно зависит от Формы заболевания. Антибиотики назначаются при фолликулярной, лакунарной и флегмонозной ангине. Так как чаще всего возбудителем заболевания является бета-гемолитический стрептококк группы А, то терапия заключается в применении одного из следующих антибиотиков: бензилпенициллина по 500 ООО ЕД через 4 часа внутримышечно (5 суток), оксациллина по 0,75 г через 6 часов (5 суток), эритромицина по 0,4 г через 6 часов (5 суток), тетрациклина по 0,3 г через 6 часов (5 суток). Последний целесообразно назначать, если невозможно лечение препаратами пенициллина, например при аллергии. При стафилококковой ангине эффективен оксациллин. Детям антибиотики назначаются в дозax, соответствующих возрасту.
При грибковых ангинах назначается нистатин по 250 000 ЕД В В раз в день в течение 10-14 дней или леворин по 500 000 ЕД
2 4 раза в день в течение 10-12 дней. Детям дозы назначаются в зависимости от возраста.
Для полоскания используются теплые растворы перманганата калия, грамицидина, фурацилина, гидрокарбоната натрия, хлорида натрия. Детям, не умеющим полоскать горло, следует давать через каждый час теплый чай с лимоном или фруктовые соки. | |ри воспалении местных лимфоузлов назначаются согревающие компрессы на ночь и теплая сухая повязка на шею днем. Рекомендуется применять паровые ингаляции. В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, проводить повторные исследования мочи и крови, с тем чтобы своевременно выявить осложнения и устранить их. При затянувшихся лимфаденитах в амбулаторных условиях местно применяются соллюкс, токи УВЧ. В случае тяжелого течения болезни и при возникновении осложнений больной должен быть госпитализирован.
Прогноз, как правило, благоприятный, однако при повторных случаях заболевания возможны осложнения. Частые ангины ослабляют организм, могут способствовать возникновению ревматизма и нефрита.
Поскольку ангина — острое инфекционное заболевание, больного следует поместить в отдельную комнату, часто проветривать помещение и проводить влажную уборку. Необходимо выделить для него специальную посуду, которую после каждого использования нужно кипятить или обдавать кипятком. Ухаживающие за больным должны часто мыть руки. Около постели рекомендуется поставить сосуд с дезинфицирующим раствором для оплевывания слюны. Следует ограничить контакт больного с окружающими, особенно с детьми, так как они наиболее восприимчивы к ангине.
В первые дни заболевания (до нормализации температуры тела) следует соблюдать постельный режим. Пища больного ангиной должна быть разнообразной, насыщенной витаминами. Рекомендуются бульоны, жидкая каша, паровые котлеты, кисели, обильное питье (теплое молоко со щелочной минеральной водой, чай с лимоном). Не следует давать острую, грубую и горячую пищу. Необходимо правильно выполнять назначенные врачом процедуры, в том числе полоскания. Чтобы лекарство достигло глубоких отделов горла, при полоскании следует сильно запрокидывать голову назад. Во время процедуры нужно сдерживать дыхание, чтобы жидкость не попала в дыхательное горло. Полоскание проводится не более 2-3 минут.
Обычно заболевание длится 7-8 дней и заканчивается выздоровлением. Но возможен и другой исход, особенно если больной обратился к врачу слишком поздно, не выполнял его предписаний или лечился самостоятельно. Одним из наиболее частых и тяжелых осложнений ангины является околоминдали-ковый гнойник (паратонзиллярный абсцесс).
Ангина относится к коварным болезням, оказывающим серьезное влияние на весь организм. Она может стать причиной воспалительного процесса в почках, ревматизма, множественного поражения суставов. У большинства людей ангина возникает эпизодически с интервалом в несколько лет, но в ряде случаев изменения в миндалинах не исчезают бесследно и острый воспалительный процесс переходит в хронический. При частом повторении ангин, а также при вызванных ими осложнениях (поражения сердца, почек, суставов и т.д.) приходится прибегать к удалению миндалин — тонзиллэктомии.

Оставить ответ